Formulaire d'inscription à l'Année du Patrimoine 2017
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Titre

Monsieur, Madame
 
NOM

 
Prénom

 
Qualité du demandeur par apport à l'activité proposée

Président, Gestionnaire de projets, ...
 
Nom de l'association ou de l'organisme

 
Rue

 
Numéro de rue

 
Code postal

 
Localité

 
Téléphone/GSM (de 9h à 17h)

 
Email

 
Province *

 
Lieu patrimonial *

 
Nouvelle commune où se déroule l'activité *

 
Ancienne commune où se déroule l'activité *

 
Adresse (rue et numéro) *

 
Code postal

 
Localité *

 
Activité *


 
Décrivez votre activité en quelques mots

Type de circuit (à vélo, à pied, en bateau,...)
ou type de visite
ou type d'animation
 
Début de l'activité (date) *

 
Fin de l'activité (date) *

 
Horaires *

 
Num de tél de contact pour le public

 
Email de contact pour le public

 
Site Internet

 
Prix

 
Nom de l'association ou de l'organisme *

 
Publication *


 
J'accepte les conditions de participation à l'Année du Patrimoine :
- J'accepte de mettre sur l’ensemble de ma communication (affiches, flyers…, site Internet) le logo de l’Année du Patrimoine (disponible sur le site www.journeesdupatrimoine.be).
- Dans ma campagne presse (communiqué de presse…), je fais mention de l’Année  du Patrimoine 2017.
- J'enverrai mes chiffres de fréquentation quand l'événement sera terminé (à info@journeesdupatrimoine.be). *

     
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